盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
2 A+ x7 f( U& o6 O2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
, s: z7 H- x" a8 v# O, L) {

初诊报告

9 Q) F) }2 n4 r服药方案：
# q% Y' R% @( n. A" z达可替尼+卡博替尼
" o' d( }1 Q, T/ V$ U! U  k4 |4 a
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
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1 }) v1 G' o" G# ?8 n$ }- c5 C9 f副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
  c0 ]+ {5 q- \: Q0 V+ i9 Q
7 r  A" f" K, E5 F' f复查结果：
6 N( J$ `$ U) u2 y肿瘤标志物
, Q7 |6 U4 a! k/ k
血常规

肝肾功能
! T3 a) Y, w+ R- K. p
- X# y  v7 M( B# P: k8 U凝血功能
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" h- m; v* R; ]$ n1 X脑补MR对比

肺部CT对比
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  H% U4 y1 f% l  J+ c
分析：
2 ^" P; x0 C& w! F3 ~病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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