人工营养会促进肿瘤生长？

       营养不良是肿瘤学及营养学常见的名词，研究发现，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。在和瘤导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖的双重作用下，肿瘤患者往往会出现明显的异常代谢状态，因此是营养不良的高危人群。
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7 n: K  a$ p; H, W营养不良会给肿瘤患者带来什么危害？
       营养不良直接导致的死亡高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因。肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，导致化疗药物的毒性作用明显增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果明显降低。此外，营养不良还可能会引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短。恶性肿瘤营养不良不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。

怎么解决营养不良？
根据我国指南，所有肿瘤患者入院后都应常规进行营养评估，评估为中、重度营养不良的患者都需要进行人工营养。

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图 1肿瘤患者营养治疗临床路径

这里又出现了一个新的概念，什么是“人工营养”？人工营养包括肠内营养和肠外营养，肠外营养指：经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素等营养素；肠内营养指：经消化道提供营养素，方式有口服和管饲。
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7 ?( N) X" p+ m, P# a- \" ?简单来说，肠外营养是通过补液方式直接让营养进入血管，肠内营养则是通过口服或者鼻饲管等直接让营养制剂进入消化道以提供营养。

肠内营养和肠外营养各自有其适用情况和利弊，医生会根据患者机体情况进行评判，决定人工营养方式、剂量等，但这不是我们今天要讨论的重点。今天要澄清的是一个广泛流传的谣言——人工营养会促进肿瘤生长吗？

) V* y. `. w, ?* b$ E) o' i人工营养会促进肿瘤生长？
2004年，一项在肠癌肝转移患者中进行的研究未发现短时间葡萄糖或脂质全肠外营养对肿瘤产生影响；2018年，一项针对头颈部肿瘤或食道癌患者的研究对更长时间的人工营养进行评估，结果发现，在这些患者中，根据指南建议的营养支持方案，对肿瘤的代谢没有影响。此外，国内外多项综述得出结论，没有证据证明，营养支持对肿瘤生长有影响。

; U% w0 S% d3 o$ R, v- N' ^# S与此相对应的，欧洲的指南同样认为，营养支持导致肿瘤增殖的说法没有相关证据支持，不应因此而停止、减少或拒绝患者的营养支持。
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营养治疗是临床肿瘤治疗和康复的基础手段之一，国内外大量研究证明，合理有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极的意义。
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* m9 t/ k8 |) b# p( n9 Z. j科学合理的营养同样能有效地改善患者营养状况、增强抵抗力。在新型冠状病毒肺炎横行的当下，对于免疫力本就低下的肿瘤患者来说，营养更是重要，需注意加强膳食营养。在食物不能达到营养需求的情况下，患者可以在医生的指导下进行人工营养支持。
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% x& Q  J7 f& x总之，肿瘤患者需注意自身的营养情况，积极配合医生的营养治疗，不要因为谣言对人工营养产生抵触心理。


REF:

1、中国抗癌协会等.肿瘤代谢与营养电子杂志.2016;3(1):28-33

2、中华医学会肠外肠内营养学分会.中华外科杂志.2017;55(11):801-829

3、DeshayesE,etal.Clin Nutr. 2019;38(5):2121-2126.