乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

1 i; V7 O5 g/ F+ `$ m* P2 \作者：小车
1 d8 }' k" j+ s" i0 \' m1 M
' t6 Y% n( E7 t/ Q! |

6 L& p% }7 ~/ h  ?2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。

* u3 B1 l3 ^6 ]; M3 x
0 P# f% \6 m: H- ^* G
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！



不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

  v* T; e8 j1 D
% ?- l4 A& L6 }! o# ]
最常见的良性乳腺疾病：

乳腺增生
5 F8 [6 U1 u$ C7 F" h

6 r- k1 x; M7 u! }4 y
- Z4 E6 s# u5 M0 u" r0 v乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
2 F% ]4 V) g9 i" Q! |


1 E  H6 c" i& y. \- p事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
- c( s' |, I% f; h
* A' X( Y5 k) s- K2 x% d
# m7 Q: m& v1 M) b9 O0 E6 }- v
. A1 M: G6 i3 ?( j乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
# ]8 U- b& [8 p" C$ J8 T- @3 H
) X. \- Z% u: I! D
! u$ f+ n+ k, U
具体症状自检
8 S. C$ i6 ?+ d- f4 ?5 O5 R- M5 n
位置：单侧或双侧；
* K# z( ^* n" M. [6 O# I
疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
. H- S1 F, d4 B! l' F
肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

3 @4 y$ s1 R! H1 J+ }( s6 {, F伴随症状：少数女性会有乳头溢液。


/ L, W, u0 Y) G1 m3 f. C8 g

乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
5 G) h1 Y$ t" j' P3 w  r& D+ F7 s

( S; Y4 J# g8 M
年轻女性多发的良性乳腺病：
' B7 [+ J1 O5 d& ^
1 o; l/ t1 ^2 C) l2 l1 t乳腺纤维腺瘤


/ Y  s8 ]# @/ W
除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
, B% o6 o( h8 a3 H5 U; E5 h# D

( X; y' T' m5 x
0 r- s) ]: E+ H不要看到“瘤”就害怕！


. l2 P( v' |- t( |0 m% ^
乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。



- y5 L2 L3 d# v& w, W0 v乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。



  {8 Y6 V& u  n. S: @" w具体症状自检

0 }; l& I8 b5 K& Y" ^4 R; W! h位置：单侧单发为主；
$ w" J2 P# x  A+ E# w
疼痛：大部分人不会疼痛；

4 r2 D; Y3 w' a6 h3 m2 F肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

. Y/ L# H2 l* {- R- J
+ o0 V, ]2 |, t  M
纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
* m+ @  Z- C& ~


! e) \( R. v" S: x& H; W它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
0 D  Z$ w6 K: W& K' M6 X0 D* x
( K/ S: a' s/ l6 D& w
6 R: U1 E% h. I
什么样的肿块/疼痛

需要警惕乳腺癌？


. Z# N! m: }; L/ r0 i; |$ ~
很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
7 B' o' Z. ^7 y$ \
6 a7 W5 Z4 [- o- s; k( Q

所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
% d- o9 S$ [* C* B0 y' Y" u  s0 K
: b& Q( a4 f( s& F4 N. G
. E; b: r2 B' j$ k

/ R4 r% w3 ]2 E+ M& V事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
$ x, j) A* C( b( A% e
$ V% r8 X5 G' _3 C
" r0 k( b( ~) s. c) W
4 ?) Y% D1 |" K( P  e! t哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

9 B  U- e# I6 |9 q

7 u3 p5 s& ?* W6 B3 k中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
  D7 O* w, C. \: L# `
家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

& p; Z8 q: E( W4 Y! I* Z& u乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

以前做过胸部放疗


3 x. H  @  o, u+ ~" J$ w! A( U- j
非高危、适龄人群的筛查：

2 |4 f) e0 N7 S( [8 A我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
: x0 C4 t9 ~' k


具体症状自检
& A- Y9 J9 M- p' N3 `& Q% ?& k, q
0 \4 J9 |+ M; e) G5 b! S位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
( x  G3 N) T, _+ o7 w
疼痛：前期基本不会疼痛；

; Q7 A+ e/ n( z1 n* I. d% N肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
2 S7 B3 p' N0 ^
) n" t9 K; R3 Z6 D4 v# Z0 n6 m伴随症状：
* Q% r: [  b. X3 c( m$ Y
单侧乳头异常凹陷、溢液；

! m, \: W4 K; L4 X肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
. k1 _1 J. i7 S' y4 w( L% y
9 b% Z# E6 X0 k  B, h3 \5 L% W$ n癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
3 E7 z& ^8 z5 r4 ~7 R1 Q  b
炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
8 P4 f( L! ^6 c1 y) K  g. ~


随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文

1 e" _' i: x9 P- v% _

* D( H( H+ w6 j, T+ U% {总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

! D; h3 O! H$ e& O: e' {* M4 J

/ ?* J& t' l3 W* G" u$ P但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
7 {2 c0 k+ q7 ?9 N$ }/ d0 p- r2 h
1 w( q* T, d0 I! x( S7 Z
5 j! W( p9 B% {# Z% \9 j9 C
, e2 J- p4 _5 V& J3 W& J& u7 X" k参考文献

3 W4 e# E" [% G7 q! m[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

3 |0 p9 _. }( C( b[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）