乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

1 e, h* P* \' l/ `; H- B9 }1 l! L
: y  @5 R. h2 [7 {* b3 M4 x妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
- n  m$ Z4 i. e! J# i- H化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：


5 w  h' w' @  G  x( r
还有
6 A' l5 n0 [, L
化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
: u6 w5 S: K" Q! `7 C% E
医院做的
7 F/ E( ], |5 t; b# X% m# g  ZTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
* o* h6 s& ]+ t2 P
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


7 p3 f; F" A% }/ ^- X. A望各位给出建议，下一步该如何治疗！
' H3 r: J3 J7 X
* |+ Z  h" b' {好像没有可用的靶向药物！

0 _- @/ T- j' D  e－－－－－
病史如下：
# e4 E* A8 q7 |: g% k- e
－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
: r4 Z6 L, t% I/ E
1 E- K4 q8 c3 ~－－－－－－－－－－－－－

8 }2 _* j8 D) `7 c3 Q! T- Z/ ^( n后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
0 n5 r2 l. N5 P9 L. O
' J! m- q) E4 D  F8 S: p5 k5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
4 R2 ]& R# B" D, s% J3 r2 v9 A9 x! m% K4 vB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
* x9 N6 I" N- k+ H$ c
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
4 p- y8 y# k  G7 K0 V- p( p化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

, x3 s$ }: E1 P% g+ Q4 q第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
( Q8 Q# V3 R. }9 x; `后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

( ^+ ~, U& P: s8 ^感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
# K5 F% C9 Q. p0 g  ^2 J但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

8 Z* H0 _1 a/ ~所以赶快商量手术。

( I9 n; N% K/ f$ K－－－－－－－－－－－－－－
% {# A/ K1 k3 O/ @! j* U
4 a3 ]% d( r$ a2 m) v& w手术前评估pT4N2Mx
" O) E3 t- B$ e手术原来考虑植皮。
. b  y4 y4 k3 t- K
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

, {9 i+ X, K  E# v, s* D4 Q没有植皮。
! h$ j2 W' h/ T0 X
% z0 V/ C8 z/ o: {* ?% V
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
! s3 ^" V* v. D5 Q$ Gpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

/ E$ Z. I  E! K# b8 y－－－－－－－－－－－－－－
, r) @% e. v& b4 }: ~% i
- ?# Y# C, I- `+ e* }$ V1 q+ r( B下一步治疗，待更新
+ ^& Q/ U5 r: e- y
  Q/ }) J. m* R) V5 z( a  P请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
9 ^! N- R! q, A# q) k5 N8 u7 o. n6 K% ePR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
! S" X/ l& ~/ ZKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端