宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
1 \+ n& p, r6 k6 q之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
8 [  b$ I: a8 l0 I$ _" e想请版主大大，小探等前辈指导！

$ _, ]1 c2 F% L( m% M一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
9 s: O4 Z  L8 \9 q9 Z二、治疗过程
' d6 I- r* {$ w1.  2019.08.06  PET-CT
9 L' E; K8 O: a, \6 r  U$ Z左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)

5 q7 o  K: [, Y2 q, m2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。

3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
% i1 z$ Z" D- C- H9 \6 H/ `
$ d: j7 l0 c( V, Y5 K2 f4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)

5 ^) B' h$ X5 ?: @& F7 O5 f% M( U6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg

7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

+ ^  k3 i8 U5 n8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

* b1 h* Y/ N  z4 R. Z" |) `. k9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
, _7 u$ v3 k# L5 y
2 g* h5 V) \1 \% d10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
4 C- a! A8 v% n' c% y4 x
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg

+ q- {8 z' `! ~& K3 E12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
% G. y3 p, I0 d( x& g6 S) v0 \. o
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

! u; p, @! }, w2 [' l14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
& K: ^! ~+ E9 [) b& K% i! P
; i4 o% n  C" r  u4 p: t# l15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
8 B4 t$ ^1 e3 ]$ Q' |
5 c# m4 a/ F% H) g; T16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)

. I0 R1 Q) u( X7 W17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
3 G  y3 \# z  V# N) D% g1 A5 _0 j& u! R; u
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

% m5 T* B$ n5 O+ }9 ?19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

0 H6 |6 Z9 Z( L; C* M4 q20. 2020.03.31, 带状疱疹
; N# W: N  {2 r! N+ H( d% V1 |  M( T
6 C" D4 r/ J: Y. P$ U6 ?1 y. P21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

  O. q& ~. X5 d) G% v$ P22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
9 C6 k& r1 y$ q) B' ?
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

+ H2 C, }: ]' U9 X- d24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
0 ~6 J( w/ v% q: a) j( e
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
+ S( T' n/ N- i$ q# |6 j0 C$ o
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
) m3 Y5 I/ x9 ]1 y8 p' v- U
  d% z9 h$ B) p+ H) A2 ^" I27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
  ^2 z. S$ G/ d
6 D4 P- `. P$ Y8 o$ P28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中

8 B' @& @0 w4 p, }8 l- [29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
/ H: ?; w. s: a& G大家帮帮忙给点意见～谢谢

后来你们怎么选择的呢

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