NTPK基因融合阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
% f0 X9 d, I$ H
特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
/ h0 p! U4 R% e一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
# i' J4 f2 U. a' s' m6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
5 v' o( W4 O7 K6 f: A) l一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
; p- M: E; D( Z0 @特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
8 m, S2 K; z1 V- H. e5 {* Y. \8 N一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
+ N( i! |4 V7 H3 c! P9 }) O7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
4 L% y" Q* m. [4 w/ C- ` t
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
8 _0 M4 j% E$ D3 s, E5 }推荐方案：全身治疗；
' F4 z" |$ M/ Z1 s( f' V
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
+ C$ p6 H. z5 I7 s2 l! k. c
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
% l, m, q$ T; M" U8 Y0 X+ l8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
! m1 ~% i$ b6 |
此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
3 |1 ~3 `6 ~3 k( h, t$ |NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
9 u9 u" y( D0 U- _. I2 d+ a" | d3 J1 q. h& ?: h) V
NCCN推荐免疫治疗方案
9 T4 I5 q6 ? L. C3 U- x近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
* o8 K9 ~" l8 ^; {7 W1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
) A7 Q F7 p7 l1 e1 P( ?
PD-L1表达≥50%治疗方案
) x) M# h. ^2 H3 ]) N2 G6 T/ ]一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；0 v: I# j' y9 Z% b
L' O2 o2 M" a% S6 V( w- c
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
; O- H, e# d3 d" y W, f1 M. @
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
( I1 e& K5 [- g5 ^ Z
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
E: O" D) s+ D* a! p: b2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
: M; Q4 |$ H6 P- g V5 e9 p- C
D-L1表达≥1%-49%治疗方案
% ?3 S2 |/ l" X4 G, W! S2 ?1 N一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
3 s( r, }6 H/ P1 n9 E推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
4 ~; |- G9 @$ E
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
. Z7 c( ~5 ^; k. Z维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
$ p$ _" j, X) X0 j' R3. PD-L1表达＜1%（阴性）
3 ]( e& d# ?6 x5 \
PD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
1 c& ~: r% `5 t9 _1 u* \
4 g6 \) K9 |( t4 X/ s5 ~9 A4 x0 y# D
PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
8 | @6 \3 K8 Z6 E2 c$ C7 ~4 w首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
; G# _$ x! S" \
推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
5 o) T. ^1 s9 I/ i J- f“与爱”说
0 @" i& S$ o9 d8 ?: {* Z' b. T" E以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
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随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
; x3 B% y& X% Y' B% C5 v; E
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求教：肺腺癌8年，9291耐药，脑转，
我母亲，74岁，2016年12月确诊肺腺癌，在省肿瘤医院，手术右肺叶切除，有淋巴转。
基
晚期肺癌13年靶向轮换之路，我总结9
讲述者：不怕辣椒不怕癌整理者：雪漓
上篇文章中分享了我家13年抗癌经历以及心态成长
迈入第十个年头，前方的路要努力走下
花了两天时间，非常细致的回顾了这近十年的用药记录。希望能给大家一些参考和方向
肝硬化肝腹水，失代偿，求助哪里医生
家人查出肝硬化肝腹水，年轻时有乙肝，一直状况良好，未治疗，今年由于劳累，感觉没劲
求助 K药和替雷利珠如何选择
父亲9月刚查出非小细胞低分化癌伴随左肾上腺和第10胸椎转移PDL1高表达(TPS=90%) SMARC
提升卡
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沉默卡
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变色卡
千斤顶
显身卡
