乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
' d- }* o/ D; ]* T5 S( {免疫组化  ER- PR- CK8+

& R$ O& }: c/ w8 U" F. f: d7 f右乳结节：
8 N& w" Z) g# _0 t0 |免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

) f1 p0 c3 A- J右锁骨下淋巴结：
: Y, O& x+ i9 v免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

7 R+ h/ j0 C1 }" |- i乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
+ B0 ?7 K  F% k8 L
2 Z* \+ ]& T1 r4 aFISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
$ ?( D" ~4 M5 T) I8 @% x5 i: z
0 C  S) x8 B, k& v- a医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
5 C9 n) H/ \% {& m第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
3 y/ D/ k. i3 S/ G: \D2 紫杉醇
% q( J4 j$ H) B) u/ H4 c! A
) y. j+ C7 Y% h9 _8 l& h第二次化疗：9.12-9.14
+ p- h1 x! Z* ]6 G2 [$ L1 oD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
3 @6 {( ^" f8 g# J" x: O* t5 TD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

* f: O9 C3 {, g4 B第四次化疗：10.25-10.27
# e( |$ \% v1 X/ u" i$ @3 ]& q4 hD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
: l* q: ^/ b) C8 CD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

& @# n  l" W2 i, ~# d11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
3 z6 L& |. {: k+ ?% {+ S超声心动图未出现异常
3 w+ I) Q4 E0 S" }手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
! q" V$ C( |) O/ _1 a6 _                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
3 R8 R. d9 w0 Q