治疗第五年，奥西替尼联贝伐耐药，医生建议免疫，该何去何从？

恳请@阳光～ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助，很困惑，也很焦虑，不知道下一步该怎么办了…
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【治疗过程】我父亲69岁。
一、培美曲塞+顺铂，一次
. e$ d7 G( }3 a% C6 H6 y) y• 检查情况：2019年11月8日，在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。
• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗，于是采用了培美曲塞+顺铂方案，做了一次，体感还可以。
• 12月14日复查ct，肿瘤明显缩小。

; P5 B' f7 q' [0 w二、凯美纳加贝伐
• 检查情况：2019年11月14日组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。
• 用药情况：2019年12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。

三、单药奥西替尼
% S: O: O8 o. C6 ^1 y$ e6 B/ Y! V• 检查情况：2021年9月14日，因耐药查出有T790m突变；
• 用药情况：2021年10月开始服用奥西替尼，每月打骨转针。
5 f- ?- @: ^% b. x+ w5 L/ u! c• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。

四、奥西替尼联贝伐
3 N6 I+ ]9 t, ]7 m• 检查情况：2022年11月，血液基因检测未查到T790m突变，肿瘤有局部增大，胸部积液增加，医生认为缓慢耐药。
• 用药情况：2023年1月，开始奥西替尼联贝伐治疗。
, V: s7 E& g; N; U- G* u• 期间，骨转出现进展，但病人体感一直很好。
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五、再次进展（用药方案未定）
• 检查情况：2023年12月8日，又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变，PDL1表达tps20%，cps20.0。
' B  F1 h& e. ?) z; @4 p• 用药情况：未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。
2 R$ E" t7 j' \• 父亲体感可以，但因穿刺伤口未愈，有时咳嗽胸痛。

/ q# t: @' L8 [) U) c/ e2 D【其他情况】
• 除肺癌治疗药物外，父亲因高血糖，目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。
• 2023年11月，父亲因心梗做了心脏左大动脉支架（一个），目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。

  J: u3 A! I& [【想咨询的问题】
% S" [, D& [% `( P( O  R/ |  ~1，后续应该如何用药？是否可以继续采用靶向药（奥西替尼双倍，或者联药？），把免疫治疗放到最后使用？或者是否可以先上几次化疗，或许化疗后又能重新使用靶向药？
+ z* C+ h1 Y2 D4 ]- S2，如果选用免疫疗法，必须要联化疗吗？PDL1丰度不够，是否会影响治疗效果？免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗？
, S2 b; j+ t" D' t$ K4 G- f3，父亲现在的血糖和心梗情况，在后续治疗中有哪些禁忌？
4，父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重，但体感还可以，是否需要做放疗？
1 R) G3 S) o- Y0 n% p: h. |
0 Y" M& J5 ]$ n8 |【附相关材料】
1 e% E7 R9 w+ F& b1，2023年12月的基因检测报告。
2，2023年12月与9月的ct对比报告。
& o/ O, D8 }/ V3，2023年9月的ct报告。
6 {3 c7 W1 g% D: h$ v4，2023年5月的骨核磁报告。
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缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

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申医生 发表于 2023-12-24 08:12
6 S, c" f; \" P2 N# T缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍，如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼，化疗既往有效，现在用也可以

: ?& }% P5 p( @' H谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

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楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

wenjuan 发表于 2023-12-24 18:50
& y7 m$ r, q! e* D, W2 u+ v( d谢谢申医生！现在就是对用药顺序比较纠结，主要还是担心免疫用了，以后就没有机会再回到靶向药了，所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案，可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗？不知道能否双倍分量用奥西呢？

达克替尼针对egfr靶点比奥西替尼强的多

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刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

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跟我妈一个位置

阳光～ 发表于 2023-12-25 12:15
刚确诊的时候，培美联合铂效果不错，我觉得间隔这么久，可以重启试试的，先单化疗看看效果

' D' ~. ?. W. }2 K# K7 j谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。
# h7 l% M( I6 S7 Q& K
  r: j3 b4 ]+ [所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

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wenjuan 发表于 2023-12-25 15:41
" Q4 E4 X, A* ^: s* f4 G' H谢谢阳光姐姐！我可以这样理解吗：
0 b" r" I5 N. j5 c4 [6 E- Z2 U免疫还是尽量往后面放放，因为爸爸有egfr突变，免疫不一定有效，而用了免疫就很难快速回到靶向了，风险可能更大。
" @7 f9 l  A$ O
0 H! i' L: T1 |  t所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。

9 C+ U8 w( c" _7 ?% q对的，免疫和靶向药需要一段时间来洗脱，所以这个阶段最好化疗来过度，如果化疗能控制住，那就没必要加免疫，我觉得egfr免疫能不能获益还是未知数

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中微子MWXX 发表于 2023-12-24 21:14
楼主加油！备选的方法越多越好，在身体条件还不错的情况下，很多方法都是可以考虑的，我妈当年也是靶向近五年，后来用了免疫有效，所以，只要有路可走，就始终都有希望，在此祝福楼主家好运常在！

4 x, c4 j4 k- g. T! n谢谢您的鼓励和祝福！学习了您的帖子，受益很深，我们的路线确实很类似，作为病人家属，也有过同样的心路历程…今天和医生谈了，我们可能还是会再尝试靶向药，希望有效。

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