母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

危重症患营养怎么配？3 分钟帮你学会算（转载）
2016-8-4 11:38
咚咚肿瘤科部落
对于合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症病人，如不给予有效的肠外营养治疗，患者死亡的风险可能会增加。

而足够的热量和合理的组成配比是有效肠外营养的保证。

总热量需要量的估算

一般有两种计算方法：

方法一：按照基础能量消耗计算

根据以下公式：

总热卡需求量：总热卡 = BEE × 活动系数 × 应激系数

首先，根据 Harris-Benedict（HB 方程式）计算出每天的基础能量消耗，变量为性别、体重（kg）、身高（cm）和年龄（岁）。

男性：BEE（Kcal/d）= 66.47+13.75×体重+5.0×身高-6.76×年龄

女性：BEE（Kcal/d）= 665.1+9.56×体重+1.85×身高-4.67×年龄

然后，根据活动和应激情况估算热卡需求量：

1. 活动系数（AF）：卧床患者活动系数为 1.2；非卧床患者为 1.3。

2. 应激系数（SF）

（1）一般性手术，无并发症患者，应激系数为 1.10；

（2）恶性肿瘤患者，应激系数 1.10-1.30；

（3）骨折患者为 1.35；

（4）烧伤患者，应激系数 1.20-2.00；

（5）脓毒症、MODS、ARDS 等患者，应激系数 1.60-1.80。

方法二：按照实际情况计算

然后，估算热卡需求量：多数病人热卡需求量在 25-30 kcal/kg/d，高代谢状态 30-35 kcal/kg/d，镇静状态的患者能量需求减少 20%。

肥胖病人，所需热量根据理想体重予以计算；非肥胖病人，所需热量根据实际体重予以计算。

手把手教你配营养成分

全胃肠外营养营养成分包括碳水化合物（糖类）、脂肪、氨基酸（蛋白质）、电解质和维生素。

第一步：计算非蛋白热卡

在肠外营养中，蛋白质不被用于能源物质考虑。

为了节约蛋白质，必须供给足量的非蛋白热卡，非蛋白热卡由糖、脂提供，所提供热卡占总热卡的 85%-90%。

1. 葡萄糖

葡萄糖是生理条件下的首选供能物质，一般占非蛋白质热卡的 50%-60%。

葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供机体所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，每日需要量至少 100 g，每克葡萄糖完全氧化可供能 4 kcal。

葡萄糖在体内的充分利用必须依赖适量的胰岛素，在严重创伤、大手术后、肝病、脓毒血症等严重应激反应时，可发生机体对葡萄糖不耐受。

因此对处于应激状态下的患者（包括糖尿病患者），在输注浓度大于 10% 的葡萄糖液时，需要适量补充外源性胰岛素，一般 1 u 胰岛素约抵消 4- 6 g 葡萄糖的升糖作用。

2. 脂肪乳

脂肪乳是等渗的，单位体积含热量高，每克脂肪完全氧化可供能 9 kcal。脂肪乳必须与葡萄糖同时使用才能更好地发挥节氮作用。

脂肪乳剂可提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。临床上，长链（LCT）和中长链（MCT/LCT）应用广泛。

LCT 提供必需脂肪酸，MCT 不依赖肉毒碱转运进入线粒体，因此有较高的氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。

3. 糖：脂

糖和脂肪乳提供热卡的比例根据机体应激情况可以为 50%∶50% 或 60%∶40%。

对于特殊患者，如高脂血症的患者，应减少脂肪类物质的补充。脂肪乳剂应慎用于血清甘油三酯高于 3 mmol/L（指南中为 4.4 mmol/L）的患者。

第二步：热氮比确定

为防止氨基酸的分解功能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值（热氮比）很重要。各种情况下，机体需要的蛋白量如下表。

表1. 机体每日所需蛋白量


重症病人的营养支持时的热氮比可降至 150-100 kcal:1 g N，热氮比保持在 200:1 以下，可使原先受损的肝脏迅速恢复。

蛋白质的元素组成中，氮的含量相对恒定，约占 16%，即 1 g 氮相当于 6.25 g 蛋白质，则每日氮的需要量（g）= 每日蛋白质需要量/6.25。

需要特别注意的是，血制品如血浆、白蛋白等虽然也属于含氮物质，但并不适合静脉营养。

因为这类物质必须在体内先分解成所含氨基酸才能参与蛋白质代谢，而其生物半衰期长且有的氨基酸组成并不理想，经济代价也高，难以发挥营养疗效。

第三步：补充电解质及维生素

1. 电解质

电解质在维持组织和体液间的正常渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉正常的应激性等方面起着重要作用。

需要根据血生化或血气分析结果酌情调整电解质需要量。

2. 氨基酸及维生素

全胃肠外营养时加入谷氨酸双肽，能有效维持上皮细胞结构的完整性，降低肠粘膜通透性，保护肠粘膜屏障功能。

全胃肠外营养患者需要每日补充水溶性维生素及脂溶性维生素以防体内维生素缺乏。

3. 脂肪乳氨基葡萄糖注射液

脂肪乳氨基葡萄糖注射液分别含有葡萄糖注射液、氨基酸注射液和脂肪乳注射液，配方中亦含有钠钾钙镁磷等电解质符合大多数患者对于热氮比的需要。

2016年8月5日

目前9291靶向中，计量是96毫克，没有副作用，或者是很轻，早饭吃粥，饭后吃的靶向药，中餐辅酶Q10

胃口很好，每天还是晚上10点起来吃夜宵，基本都吃完，今天娘娘一家来了，跟妈妈聊了一会，下午还是做艾灸，妈妈很舒服！

9291 确实是好药，妈妈控制不错，妈妈加油！

瘤靶向药导致的手足皲裂和皮疹，怎么办？
原创 2016-08-08 黄金昶 黄金昶工作室

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　　靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

　　近年来,肿瘤靶向治疗的进展随着分子生物学技术的发展和对发病机制从细胞、分子水平的进一步认识已经进入了一个全新的时代。这些领域的进展很快，在临床取得了很好的效果。现如今，靶向治疗已成为肿瘤的主要治疗手段之一。

　　尽管靶向药物在肿瘤治疗方面显现出比较好的疗效，但也会产生一些副作用，包括皮疹、手足皲裂、甲沟炎、腹泻等。为了在情况允许时尽可能地继续维持靶向药物治疗使患者临床获益，我们需要及时处理好药物的不良反应。今天我想说的是靶向药物最常见不良反应之——皮疹和手足皲裂的应对办法。

　　靶向药物易瑞沙、特罗凯等容易引起手足皲裂、疼痛，不能接触酸碱性液体。可用下方外洗。用紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日一剂，水煎外洗，一般10天后症状消失。

　　许多靶向治疗药物会引起红色皮疹，有的非常严重，部分长在面部影响美观，可用土茯苓、连翘、金银花、苦参、夏枯草、丹皮等药，水煎，用纱布蘸药，敷在病患处。每日可多次。

病案1：吉非替尼致手足皲裂验案
　　王某，女，65岁，北京人。

　　主因右肺中分化腺癌术后1年余，出现双肺及胸膜转移，口服吉非替尼三月时，患者双手双足皲裂，指（趾）处明显，皲裂处偶见渗血，不敢接触碱性液体。

　　此为肺燥水亏，予用紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g，每日一剂，水煎外洗，30天后皲裂消失，皮肤完好如初，之后未在出现皲裂。

病案2：厄洛替尼致头面部痤疮验案
　　林某，女，48岁，北京人。

　　主因左肺腺癌术后3年余，肺内出现结节影，CEA为110ng/ml,曾与培美曲塞化疗4周期，效果不明显，遂改为口服厄洛替尼。口服1周后在面部、颈部、发内多发红疹，高出皮肤，色红略暗，大者不足5毫米，上偶见淡黄色脓点，边界清，触痛。其女儿笑称其焕发第二青春，再次出现青春痘，患者耐于面子不愿出门。

　　此乃血分湿热，予土茯苓30g、连翘10g、金银花30g、苦参10g、夏枯草10g、丹皮10g等药，水煎，用纱布蘸药，敷在病患处，每日可多次。14天后红疹明显消退，多数消失，皮色变得暗红，未出现新皮疹，之后一直口服厄洛替尼，间断外敷上药，之后1年余未明显发作。

2016年8月8日

妈妈早饭后单药9291计量96毫克，平时喝水是大红蘑菇汤，胃口很好，早晚吃稀饭，中餐吃的比较好，还有晚上10点爸爸准备的夜宵，基本吃完！

天气热，没怎么出门，有时间就艾灸，从头开始！

9291还是不错的药，确实有用！

妈妈加油！

感谢楼主的日日记录，受益良多！谢谢！祝家人健康幸福，如果有可能带老人出去走走吧！毕竟心情也很重要，每天面对那么多药，谁都有心里阴影。

感谢 小叮当的分享 ，一直关注受益良多。祝妈妈身体越来越好！

2016年8月9日

每天记录妈妈情况，努力当先！

昨晚妈妈睡觉很好，爸爸准备的夜宵都吃完了，今天早上晚上吃的稀饭，胃口一般，可能是热的缘故！

早餐后两小时吃9291计量96毫克，今天没出去，就在家，有时间就艾灸，感觉有点乏力，可能是靶向药的缘故，以艾灸血位提高免疫力！

精神状态挺好，妈妈加油！

2016年8月13日

妈妈吃了几天单药9291后感觉有点乏力，而且浑身肌肉有点疼痛，本来有骨转的，现在有点单心了！

晚上夜宵胃口一直很好，白天感觉没有之前好了！

希望快点好转，妈妈加油！

2016年8月17日

前几天妈妈吃9291乏力，没有力气整个人胃口一般，调整了一下方案，配比之前是1:1改为1:4，不知道是心里作用还是什么，好了很多，胃口也恢复！

早晚吃粥，中午吃的比较多了，夜宵也吃的挺多的，目前计量还是96毫克，晚期的病人控制住转移，已经非常好了，稳定就行，不奢求其它的！

希望顺利就行！妈妈加油！

癌靶向新药EAI045欧美即将上市
2016-08-17 MedTrend医趋势


MedTrend 医趋势说

肿瘤靶向药物是目前治疗肿瘤的最先进的方式之一。靶向药物发展也很快（因为有耐药性），特罗凯、易瑞沙、凯美纳等属于第一代的EGFR-TKI靶向药。第二代EGFR-TKI靶向药有两种，一种是已经上市的阿法替尼，另一种叫达克替尼。第二代的靶向药也是作用在EGFR基因上的。第三代EGFR-TKI靶向药包括AZD9291，HM61713。

靶向药更新换代很快，第一代靶向药主要有：易瑞沙、凯美纳、特罗凯（插播一个好消息：国家有关部门宣布，前面两个药通过国家出面谈判，从下个月开始要降价一半以上了，喜大普奔！）
吃了以上第一代靶向药的患者，平均一年左右就会发生耐药，发生耐药的患者，其中50%左右的病人，都是由于在EGFR这个基因上又产生了一个新的突变，T790M，针对这个突变，目前欧美已经上市了一款“神药”：AZD9291，又能明显延长生存期差不多一年左右。目前这个药物，国内也有很多类似的产品正在研究，估计这一两年就能上市。
但是，问题来了，不少病友吃了AZD9291，差不多一年多，又耐药了，这可怎么办！！！
自然，逻辑还是一样的，大部分患者是因为EGFR这个基因又产生了更可怕的突变：C797S；但是人类怎么能轻易服输呢，面对变化多端的癌细胞，我们要不断开发新药呀。
最近，世界顶尖学术杂志《nature》发表了一篇重磅文章，宣布了一种能够克服AZD9291耐药的新一代靶向药，如果成功上市，应该算第四代靶向药了。

这个神药，长什么样，疗效如何？

1
神药长这样，叫做EAI045

2
EAI045和爱必妥联合：小鼠模型中，有效率接近80%

1.用于一代药物耐药，有T790M突变的病人



对于这类病人，上文已经提到，已经有神药AZD9291可以吃了，但这个新药和爱必妥连用，似乎也挺好，在小鼠模型中，有效率高达80%左右（图中红色的就是两药联合的病鼠，柱子朝下就代表肿瘤缩小，纵坐标的数字代表肿瘤缩小的比例）。

2. 用于吃AZD9291耐药，有C797S突变的病人



已经有AZD9291了，很多病人并不关心上面两张图，但这张图一定得好好看：这是吃了AZD9291耐药的病人，如果有C797S突变，这个新药和爱必妥连用，在小鼠模型中，有效率高达80%（5只老鼠，4只有效）。
让我们一起期待，这个药物进一步优化，早日上临床试验，早日惠及患者朋友吧！