发表于 2007-11-10 21:54 显示全部帖子
& m: \/ `- q+ u7 V3 w血沉极度增快100例临床分析4 M o% c" k7 S+ X0 l2 u" ?4 g
7 a3 Z, Z( ~' f0 |2 A9 A胡继荣
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# {& @+ r( ]4 `; P, i+ ~% D 关键词 血沉;肿瘤;风湿性疾病
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& n% _+ B3 ?* c- z: B [ 当ESR≥100mm/h时称为血沉极度增快。我院1987~1997年住院患者ESR极度增快的有800例,笔者采用分层随机抽样法(以年度为层面,每年随机抽取10例),选取100例作统计分析(查阅相应的病历),现报告如下。( V& H' E4 ^4 [" \: t+ F8 n
, [. T1 L& X5 j( Y" O+ K1 临床资料
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1 J) U' H8 K% U/ D# t: X) _- R0 T0 e# @ 本组100例患者,男39例,女61例,年龄16~75岁,其中16~35岁38例。ESR100~158mm/h,平均122.4mm/h,其疾病构成比见表1。) c: R5 [( o2 N0 g) q, s5 {, d
9 d9 X: x. u4 n. z# Z( f表1 100例ESR≥100mm/h的患者疾病构成比(n,%)
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4 a0 N2 m: h; n' e$ p5 l病例 恶性肿瘤 风湿性疾病 肾脏疾病 感染 结核病 贫血 其它 ) b: `# i, v( N
n 42 21 11 11 9 4 2
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恶性肿瘤42例中,肝癌18例,胃癌6例,肺癌4例,食道癌2例,甲状腺癌1例,胆管和前列腺癌各1例,均为晚期肿瘤,28例发现有转移。另有急性白血病和慢性白血病急变6例,淋巴瘤2例,多发性骨髓瘤1例。. c' g) d" ~3 B! P. y0 s2 i
风湿性疾病21例中,系统性红斑狼疮10例,类风湿性关节炎2例,混合性风湿性疾病4例,风湿热3例,风湿性心脏病2例。
4 M; U+ E) b- k' d: R" y 肾脏疾病11例中慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病1例,多囊肾1例,所有病例都发生肾功衰、尿毒症。7 ~: _& n) K S- {& k# W
感染11例中除伤寒1例,大叶性肺炎3例外,其余7例均为其它疾病基础上发生感染,计糖尿病4例,肺心病3例。感染性病例中,8例为50岁以上患者。, S; h" v& O0 P5 s( P& n$ v9 K
结核病9例中粟粒结核3例,浸润型肺结核5例,其中3例为双肺浸润结核,2例出现空洞,另1例为双侧性结核性胸膜炎。+ e! q- x' S3 g1 {2 @
贫血4例中再生障碍性贫血1例,自身免疫溶血性贫血(温抗体型)1例,巨幼细胞性贫血1例,混合性贫血1例,血红蛋白均在60g/L以下。' ] j P2 i) ?1 H9 _9 u# v D
其它2例中广泛心肌梗塞1例,肠梗阻1例。5 ~ |1 X( |9 o' h7 d% G, k! }
2 讨论; A& z. d2 {6 p
6 J5 N4 }' G2 T5 t) f( L 由于红细胞的密度大于血浆的密度,故细胞在血浆中可发生下沉。但由于血浆中同时存在着抑制红细胞下沉的因素,所以健康人ESR很缓慢,一般不超过20mm/h。在疾病状态下红细胞的积聚以及某些其它有关因素的变化,使ESR速度发生改变。Westergren和Wintrobe分别于1926年和1935年建立了测定ESR的方法,而Westergren方法在临床上应用更为广泛,并于1977年被国际血液学标准化委员会认可[1]。% C9 K! n' L# b; A( ]4 A
一般临床上将ESR最高值定为20~30mm/h[2],而ESR高于此值的情况甚多,一些生理状态如妊娠、月经期等也可使ESR超过30mm/h,故其对临床诊断疾病的指导意义降低。6 I; S. l" ]1 v" V* p/ ]( O6 B8 J! c3 l
为了提高ESR增快对疾病的诊断价值,国外有人提出ESR极度增快[3、4],即ESR≥100mm/h的概念。本组ESR极度增快的病例中,恶性肿瘤占42%,并且大多有转移。恶性肿瘤、风湿性疾病、肾脏病和感染占全部病例的85%,如果加上结核病和严重贫血,共占96%,只有极少数(2%)属于其它(见表1)。国外Zacharski[3]等研究263例ESR极度增快的患者,发现50%为恶性肿瘤。恶性肿瘤、风湿性疾病、感染和肾脏病占全部病例的87%。Ford[4]等发现在100例ESR极度增快的患者中,绝大部分由以上4种疾病引起。
) z6 ^/ A* ~8 A* ]/ K d E 本组资料表明ESR极度增快主要考虑恶性肿瘤、风湿性疾病、感染、肾脏疾病、结核病和贫血,且多为疾病的严重阶段或活动期。理论上,促进ESR极度增快的因素有血浆中纤维蛋白增加、球蛋白增加和红细胞明显减少。增长迅速的恶性肿瘤所致血沉极度增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白(属球蛋白有关,细菌性急性炎症时,血中急性期反应物质迅速增多,包括纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶等,能明显促进红细胞的缗线聚集。风湿性疾病的病理改变为结缔组织性炎症,可致高球蛋白血症,血沉常明显增快。结核病为慢性炎症,由于纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉则明显增快。肾脏病多有自身免疫抗体,也存在免疫炎症反应,肾小管病变往往有脂质的改变,也能加快ESR。重度贫血血沉可因而增快,贫血越严重增快越明显,因红细胞数量稀少,下沉时受到摩擦阻力减少所致。4 u; @3 T- T; s, d
. s [$ {' I& S# H* T作者单位:广西区第二人民医院内科 广西桂林市 541002' e7 a( {7 p4 f/ ~% }5 w$ m
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