贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：7 _/ ^. k% q- M( R: ~
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日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。9 O' E! i4 L1 `$ b4 d# w
9 c( H" Y5 I& w* Q91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。8 F" F$ E- {: c4 k- \
5 i- {+ G9 s: V( f$ P! `5 V: v$ @（熊医生）个人评论：
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l+ a; M% m# J/ ~非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。( W c* e0 y- R- ~+ X- ^9 b0 b a6 g
% B5 z2 ?- | g. l6 ~1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；
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' `: `8 d0 f, s% S* w" {2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；
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9 N3 C( R; ~; e6 `, W" \; P3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；. o7 R. e% L, j( h. L3 r
$ S7 z) M h3 b. r3 {( u& n2 H4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
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4 _# v/ p9 `% i8 G) p5 z, N4 L比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。8 E; ?7 }% ~* E% a% ]+ Y; F
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初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。
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