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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:538 S) ?! R' B. z; r
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。. E: m! w4 }4 ~8 m" R
: Z% P5 C6 K; b9 z ?+ ?8 F服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
: f5 d2 n% {: G+ `& H) `) R已知目前培美鞘内注射临床项目：- [5 Z! p5 S i: k1 @6 d# v$ J, R
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫! u/ Q4 t8 I3 c) Y: e
2. 哈尔滨二院——信涛主任7 k) J: Q( c) M( l( y5 r5 w; B4 l( a
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
) g% U1 K; w8 s5 x3 ?! G7 u% `4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
% n( ^1 Z0 C" t/ D; \8 K5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生3 ?) z& a" t# Z6 |6 W
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 O: g. T. F( t# l
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
* A* h- k! f h0 m+ K& G8. 盘锦市辽油总院——申医生1 ^5 |/ @7 E9 z" V$ ^3 |6 V
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
# j; G M6 [6 d10. 盛京医院肿瘤科( E$ A7 q, f& l' k
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任& y9 j; V- S1 N0 c* @6 N
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
1 y/ W) i3 O/ Q* f13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
& B- d5 g7 g- [14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任9 I2 Y+ D# C/ L& D
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科5 ]; K5 T& b2 M4 Q8 A* R
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任/ ?1 b5 @9 [: l) O
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
' A r) R7 y/ {; ~) A8 u: J% X9 B# d1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
: Z! `% Q& ^+ o8 m) B, f2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。* J8 k' J9 h/ x& E
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ v! t% L0 p: O$ w6 ?2 I& [4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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