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17种抗癌药降价，还有你看不到的深层次问题
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降价的都是什么药？
& u' q+ ]8 D+ c+ E, [3 P降价抗癌药名单：
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国家医疗保障局局长胡静林对此表示，这次纳入目录的抗癌药都是近几年新上市的药品，专利的存续期还比较长，通过医保对这些优质创新药的战略性购买，可以起到促进和推动医药企业加大研发投入，以研制更多更好的创新药，惠及广大患者。; \' N3 ~1 O0 w/ l! G0 m
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“以价换量”
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, g$ H1 a" _# u* y# x制药企业看好中国市场，采用“以价换量”的策略，以降价换取销量。而国家医保谈判专家采用“以量换价”的策略，最大限度将价格降下来，此次谈判成功的17种药品，最终的价格全部比周边国家或地区要低。
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% }' o( R1 L/ i! c据国君医药统计显示，17种谈判成功的药品与平均零售价相比，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准平均低于周边国家或地区市场价格36%。其中降幅最大的是阿斯利康的甲磺酸奥希替尼片，规格为80mg/片的降幅达71.02%，规格为40mg/片的降幅为67.86%。
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: H3 Q! L6 P0 u9 ]' F" j患者什么时候能真正享受到降价？
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* \4 I. W9 j0 ]《通知》要求，各省（区、市）药品集中采购机构要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统，确保11月底前开始执行。
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抗癌药进医保的三大问题6 ~7 `- {$ g; ~& q8 ^0 c1 a& E8 O
抗癌药进医保确实值得庆祝，但是你真的能用得上抗癌药吗？7 E: U3 G1 b6 Z" `2 G, D
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能报医保吗？: q1 N8 w2 s! s/ w* u% R7 f
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我们以阿法替尼的报销条件为例：9 o3 _) Q3 k; N' c0 k A
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1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。0 T6 m' }( b. v7 b) x7 `2 \
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2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌5 ~8 G3 [9 d& J" H% X' w+ l/ P$ {
! ^4 |# M# U& Y5 S我们来稍微解读一下：5 V( Y& C, v/ s* q
) L1 c7 J) b0 n6 y/ w* S5 D首先要经医学证明有EGFR突变。没有EGFR，或HER2扩增使用阿法替尼的不可以报销。没有基因检测报告，盲试者不可以报销。6 U# y/ o5 Z& J- l( l$ k
. T `* c0 k3 m% y* h7 A既往未接受过EGFR-TKI治疗：意味着患者如果之前用过易瑞沙，特罗凯，凯美纳，那就不可以报销。
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' O* m( q7 v1 P# r7 [7 K) z, l1 z对于转移性鳞癌患者，只有化疗期间或化疗后进展的才可报销。
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如此看来，想要享受医保的条件还是很不容易的。) N$ A" |& U/ E* U3 u8 P7 t: ~- @
$ k& y, m/ C: ?5 {3 o$ i买得起吗？- F" a4 R! }7 @, D3 }
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仍以阿法替尼为例：
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阿法替尼40mg规格，7片装2300元，降价后，阿法替尼40mg规格，每片200元。( x( N z# k0 j
* N9 F, k/ S3 M* y- u, [ 阿法替尼通常餐前一小时或者餐后两小时空腹服用，每天一片，一个月按30天计算，之前一个月支出为9860元，降价之后可节省约3860元，每月仍需要支付6000元。一个普通工薪族，不吃不喝不购物，每个月的工资要全部用在医药费上。
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+ B7 K; p9 ^6 x2 @+ O! ~1 R8 K这个价格对于大部分家庭来说有困难，但并不是天价。然而17种抗癌药大部分并不是这个价格区间，而是在1W+的水平上。
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: |/ m* ^' M; t3 X& q+ v) U" j以奥希替尼为例：
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3 Y6 [7 x/ O, x# e8 @$ L奥希替尼的价格：80mg规格，30片装51000元。
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一般服用剂量为每日一次80mg，直至疾病进展或不能耐受。平均下来一个月30片，降价前每月支出51000元。7 C5 N. o0 ]' r/ {1 T* N
/ x1 m9 h- t7 K0 T2 y降价后，每月则可节省费用35700元，但是每月仍然需要15300元，这对一个普通家庭来说，依旧不是一个小数目。; ?+ \8 d" ~9 N9 p2 `
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有药吃吗？
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前文提过：“医保经办部门要及时更新信息系统，确保11月底前开始执行。”, s0 ~9 B; ^4 n C, ~6 \& }
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这意味着抗癌药真正进入体系的时间在11月份，药品的供应和使用都会受到很大的影响。医疗机构年实际发生费用一定会超出总额控制指标。当前正值年末，医院考虑到总额控制指标可能不愿意多用这些抗癌药，此外，医院也受到“药占比”等政策的限制在使用这些药物也有一些顾虑。, J+ q7 A/ z' L/ d
. Q: I. w: `5 T0 e) Y7 @即使在医院可以买得到药，在长期购买后会不会出现像赫赛汀一样的缺货情况？
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2017年7月赫赛汀入医保后，如果能报销，每支约2000元。价格降低势必导致购买量大大增加，那药厂的生产能力跟得上吗？今年5月浙江省不断传来赫赛汀缺货的消息，然而这不是一个省的问题，而是全国的问题，如今抗癌药入医保，会不会重蹈赫赛汀的覆辙？3 I. c$ Z6 N+ b; F! E& W( M7 p7 T
4 Y; C$ U, w5 g H 有钱有资格，但就是没有货！& p2 f! l! a7 I' n3 P
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抗癌药降价值得庆祝，也确实降低了许多人的压力，但是降价背后的一些隐藏因素与代价也要需要我们细细去考虑。
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