永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

- n# r* X+ \  y. P; q问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 n5 Q: X2 N8 G" pKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

8 ~3 `8 l+ B% w那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

  u" N/ W# q. ]/ S$ @# r8 \  h/ j今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

4 S! p/ ]! q% v然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
1 X; D8 r; X1 r9 ?考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 q" J: B+ i/ `1 M3 n" e& z继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
  u" T9 t. _* X% ?1 o3 D( Y/ L. ~/ l大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
; b, v; `0 H. ~, W& C第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
5 h6 |! ]2 O% m( b; D从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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' W" e9 t. ~; A$ Y& _/ m8 n' a' J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
' W  X& i. {, a, `. F" z  S我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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4 K$ ]0 R  y7 t以EGFR位点突变的患者为例：
+ p) a+ X: R$ d! x可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
( A' S5 e8 D6 U2 u# _8 U: d
6 ]7 U5 I2 ^  L& m7 d% Z: }但是这个想法还有一些问题：
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# y7 h6 b0 h. p$ \% Q0 h, |' C（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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, n* j) i2 v% A  c) Q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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' f! K# Y. a9 w. L祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 / H( N0 w5 Z" q& ]1 B9 v7 U	2月 ! [' n9 W8 P$ j: {. ]2 z& i' ^
体重（公斤）	75	7 _. D5 a2 t. B- c4 K4 i6 `
血压 % r8 E" e- G  P9 u4 |& f6 A	正常	. Y$ C0 k# K* \# A$ }
心率	正常 ) g5 m2 W" t0 m* C2 o2 f) u	, S# O) M3 v+ V8 {9 C( N
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 3 X0 l6 B5 l. v& L- F3 A. e( J$ Y2 m1 z	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 & i! l  q1 E( [1 l. {8 b" ^1 {
疼痛感 / n( q6 ^$ a$ G5 Q! x	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	3 W$ o" e! Y4 j3 C
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 2 c* M" f0 l; _) h	0 L6 ~" j* E* S$ a' E
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	8 n' T! q, D8 @7 o& e/ e8 b
睡眠 8 ^0 Y7 H: z+ s" {	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ' W4 D. O- U( N% c: U	L/ w  g2 E. G: C1 I
饮食 5 a3 j# m( f+ g	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ! n' g5 I. r& T7 H
心脏	无憋闷 3 X3 F7 [- W4 |" P
胃 ) k6 [; c( x4 s( T: v! s1 ~	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	7 L/ m/ U6 m$ v' {' ^: L) m: \
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 # u- R+ k  E0 Z3 G& Z, @3 y( p
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 + S' t2 J, @0 F) K- p* q# ]: K	无掉发 4 n3 n: o6 ?  ~8 Y. Y
皮肤	面部皮疹较上月好转 * Z; g3 M# \5 j- a
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 $ e1 _3 G$ _9 Z	- c2 J8 C  t: C6 x" A% h
鼻	清水鼻涕	( r7 _, a' r7 ]- O  j; I
耳朵 ( ~; g# p# Q( X* N' J4 e  A! p2 q. b	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ' z5 j# G& l) `: R# Z
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   l! q( W! b  L
手 # F- z3 n% b2 A6 h1 `	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 $ v: M5 n/ W. L( U, F
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 5 z/ R! N) c+ ]$ d	# T) F; |: v5 }& N' i