給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
" ]" C) l8 Y' v( @6 ~4 p. ` 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
; e$ W9 f" H" v" x 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
/ S, A6 V0 v# G# t! n总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.39 A. J/ \ s9 I: I
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.45 Q* a* X/ [, Y) h7 ?
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
. K: Q/ h& g/ q) J白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
- p( w7 q$ }5 e+ g谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
" p% H% k+ ]* w5 w- p: u* l1 a谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25 s7 v i' p7 n
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15, h; I# I3 B5 M8 B3 F9 t9 P$ h. c$ @! L
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 508 C9 p4 X1 M8 h9 U
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.57 p! v/ w2 P* \/ L. h
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124' j$ N! H. e" i
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
M8 T+ @1 N* x" B' ^' _; `中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 526 U4 _' B4 i1 r0 G, r5 t! m
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.36 Q3 T, K5 o5 R1 E
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23' S0 O: E; M0 ~9 a
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
& E- [' ?+ u' E. pAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6/ D& c' X. Q' a2 ^
严重的是红细胞:1.29
6 a; Z L& H. ]2 U8 d& V- _, n血红蛋白:41& B& P! T0 F0 s) P* J! y0 k: h
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
9 N% T, s, h" t- t影像学所见:
' q9 P @( ?/ Q9 q 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
5 x% @, ?% M7 b/ E2 G影像学诊断:
$ |1 F' r. Q' R5 `" U1、肝癌肝移植术后改变。9 b1 Y: _8 Z# n4 ]8 b! N
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。1 \3 I5 a3 G; J; O) I3 X
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。4 n# z' t3 S! M6 ]4 ^% J2 w
4、腹盆腔少许积液。+ Q! R+ }6 E4 A# w& {8 _6 o
日期 AFP 上升或下降% 用药情况* q0 n! W% x0 a1 ?. K1 Y- K) d
12-28 620 索坦3周
! Y$ s; x7 o+ U- ~1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)% Q* e. ~! w p( j
2--12 216.3 +26% 阿西20天
; z; b" z- ]- S' M2 O7 B* a# r2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
/ L3 ` \2 V$ F$ p8 b3-26 355 -3% 索坦3周
, T! I7 T% L/ |! U* e. i5 d4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
3 \! v& S9 g9 n; v! O, ]4-24 273.3 -32% 索坦21天
# w; t5 v! C5 |& p6 H* F; I% H5-13 343 +26% 西地7天: B" K0 T5 @- D# e
4 x, I% w9 z5 J$ Z
问题:5 s6 }" |6 b' R$ d) p- [5 X
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。, k* M9 \$ s+ f6 D8 m- }! ], O
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?; {- d, z4 p6 w: X
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
' r& `4 B* p9 K, B) k请大家帮忙诊断下,谢谢!
B$ `- X. |' t& {! i
' V& U, c; z6 ^1 u% a6 o7 U7 q' y; m3 y( O" v, X4 ]
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