給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
, T; r3 j% f" g8 f 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10% x. t/ T! d8 N3 t% w e
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
; A- ]8 a' ~ v" ~2 }总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
& B# G$ M- I; n+ P7 O" X直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
3 b Q4 }! S; D. @总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5/ Y+ i$ A+ v' q6 n, B% p
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
+ J% b r5 I0 g! T4 ]. N; p0 s谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
' U/ m" D& e+ S, ?" {谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25' O. k. {$ T1 O/ ^* F$ e
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 152 G0 T" P; p3 ]) l, d4 g
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
4 v# ~3 q0 J/ C' x4 q- f0 }- G白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5+ W* H; [0 H( i" c
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
, i" d" ]$ K# [. v淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7( p% r3 P) ?2 Q5 _6 D. D
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52/ e! M1 a" b' C6 I+ }* r; B
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.33 F# Y2 s7 |5 G
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
% t3 o0 T% n" J( m3 V( _9 a- f肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 865 [6 n. [' ^; E8 z% H3 M1 [
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.66 k: Z a z5 K3 {" b
严重的是红细胞:1.29
$ _, [- {& A7 K2 T; V+ t血红蛋白:41, D- }1 _3 _) ]( g
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
' S% p$ R# A% |- P; `影像学所见:
% G [& I% f7 H1 ~0 H 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
& ]$ j3 D! e# U: ]) w影像学诊断:4 f8 X W0 m% w7 Q5 L
1、肝癌肝移植术后改变。
/ ]' a5 M( @7 G3 H# ~5 K" ]! [2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
8 @+ ?6 _6 ~3 h6 v7 A# T9 f* M3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。( C4 z% D, n& S( R8 b* `8 a6 U
4、腹盆腔少许积液。
/ T( H+ p2 B# }7 u; l日期 AFP 上升或下降% 用药情况
3 F8 q7 u* ~$ p+ |12-28 620 索坦3周
- J5 j+ c" n5 t) z* @$ l1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)& ^7 m6 |) U" d
2--12 216.3 +26% 阿西20天) z# p, `! d( e# V+ r
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)$ e# y* ~) O- W: N
3-26 355 -3% 索坦3周& E0 Q% l7 f% [- [# k J( o
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)* s3 i2 y; C5 _# ]
4-24 273.3 -32% 索坦21天4 s3 [3 N, }( C+ ~. l7 F, K+ c. R( G
5-13 343 +26% 西地7天. R# H. h' Z# ~9 a4 T. y {
9 u6 ?3 i0 J/ m! a( N2 G
问题:
0 W% V7 [5 h: c2 V3 r1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。# ?+ l7 \. I9 [ n/ _. l: _2 r% y& {! ?
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
: |3 h( V( B/ N, b, s5 w3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
a4 ^/ D' u. t请大家帮忙诊断下,谢谢!( f. ?( Z8 C- \- Q
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