肺鳞30月，父亲永远地走了

" ^! o# ]  K8 f+ w# K
: D+ H. M7 N% C7 j" @1 X- ]肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' D  R7 R  `9 e5 N 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

* n& X) ^% L- Z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
' x# D! v1 ]" @. a; Y+ A0 v鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
; h" S  F$ o' X. E我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

1 Z! v4 N2 f( U- L' |8 |
5 |: q9 L# p# Z6 ]. e2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

% Z5 U- V! [, i特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
6 W  |9 H3 T* F' LNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
0 {& c/ k) {- r" B" _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) W$ T9 h1 `; ?7 E" g( F
$ x/ c0 m# |" j: A
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 @$ T4 W2 i' ~1 Z: yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

" V; s% J- n/ Z( ~: F因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
3 N1 F& J2 b+ u! PPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
/ w) \6 _8 o# D+ l) L0 v7 ~$ l9 w. vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
9 Q  q9 q9 ]# X1 N1 w$ h2 S$ aTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
( U$ V+ q5 U  e  e6 g
5 h- t7 ^& ?/ A4 k西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% |: Z  g1 L' l8 ^5 L) W6 pCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 r2 r+ F4 }) ^9 ]& P' a& |; _http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) H4 O5 V/ Z0 e6 T" M, S7 O
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
8 h- [3 d; q  n' P9 G1 G' Y$ Q" Q6 h* T  n1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
: Q2 m( S, M! g0 n1 a# X2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
! M' @) [: ]2 n. S  j3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
6 u* e/ W- [2 _& h- `+ a1 h1 {+ q5) 没看到特、易耐药后的分析；

* B7 p: {. J9 u& |
0 U# W; Y4 {: D  v; Y5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
  J) F: M9 b4 Y1 j) z, h' ~9 n地塞米松注射液 5mg
) c& Y) l, X, l8 |注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ ^- j/ i7 o+ z3 \$ E! S; h5 N盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% ?8 G, N6 r$ {) a! d榄香烯0.4g
" ]% ]$ u! `% O' a/ ~5 b参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
  T: K0 l0 T) d地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 B) O! b) A- [- G) t奥美拉唑 40mg
) T! |" X' v6 d  @6 J! `& y9 v) N榄香烯 0.4g
- b* {. G8 [- Y2 l参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
! N4 c$ \9 o2 O# h( v继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  \. Q) L; }. O# U0 m, d注射用12种复合维生素(卫美佳)
: ^6 s' Z* @$ ?9 j唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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; n4 G, F% X! ~第四天(6.1)用药
% A2 W9 s. G5 Y! j奥美拉唑 40mg
8 N* ^% |& L" p; P8 y2 d  h榄香烯 0.4g
% q5 @1 T3 M# O6 `, s! F参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; P2 I9 a2 I" u" D昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

$ c$ E1 I  D9 N第七天(6.4)用药
' c8 B# e- ~3 [! ^地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
: d' s6 Q0 ]9 i因有黄痰，增加了加替沙星
0 n: ^0 [9 l/ d) m, C其他同前

. ]0 m0 J& l3 ~4 {第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

) t/ \8 l: O4 n白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

, P, e. E- n1 }7 W- p! C                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
# D2 |7 h' N4 J6 K白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

1 [- F2 s9 c* u4 \/ F化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
9 }: g: T0 ?4 N; u1 u4 U- u另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
( x) b- n' p3 x" L" i) D咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。