母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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  p0 N2 ^/ X7 W/ ]8 @& E本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
9 [, u* F- a7 {: r/ x0 u, V

% V+ W4 q. [0 b$ a4 k! W8 v妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, Z6 O! l9 k6 e, x% L8 m
: {+ X! X7 D* q治疗过程：
7 S) z$ y# v! z! H时间                    cea              备注
* _! r! T! A/ F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& Y4 y5 O' `; R2 _4 f! D+ B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" H$ {# h8 T6 g0 x) B! j
问题：
1，后续靶向药的选定：
$ h" {# f" ]  I: ]对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
' A& |  B3 G: p- y, l+ F7 y4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

( F5 T; D: h) J- O
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 p+ ^5 y) l+ @) D* c8 e2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 j; s' ~! k: B7 _  I  a* r2013.05 367
  q: {2 M" R6 u( l2 s
% W2 N) u/ K9 t% B% N2 q
/ }1 d' P8 d* ~0 J! D& M, J" x0 E2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* s& e# A! ~% }. @" B3 k
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

# p- d, Z2 e1 P& T2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' s9 A0 z/ H4 i  _% R# I2013.08 292.1
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! s, j4 L: c4 E  ]. ^: o$ Y% w5 D
  V# i3 U+ `# A, u4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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7 |1 E0 z* C. `9 r* W. i' ]2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
2 v+ }7 k# @1 a4 g' L9 }

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

( ^- S+ v+ ^6 W! p- J& W0 l, a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
0 H4 U) n* v8 q" x" X

# A) v6 e; Z0 \7 d6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
2 d% p! f* |/ t7 T# k% q
/ L' `6 Q0 }! u# N6 J" @9 a) a7 z2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
# S  O; r6 e8 P; D0 ^2 B$ Z

$ |; E' }" ]6 V, O3 s% D5 F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
  d0 }: Q' [' y) ?

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

. r0 a5 l7 W  C! b: m所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

" F( t" H8 ?: k- u
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ Q1 {5 s/ j+ z# l9 Y' A
短消息我就不回了。

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对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
" m2 m/ `6 a( \) m7 T/ G- M" u- _
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

9 ?# M& V. X" A5 |4 C# R% U# g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

) _5 C3 ^, H) e5 R( T2 A治疗过程：
时间                    cea              备注
2 t) a* K" e4 ^2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' b2 i+ Z3 W- p$ k% r. B0 Z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 \: _7 F4 `. p# ^" f" _2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" y# m% w* K% w7 c2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! c$ Q; k3 y9 H& o  f: f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 @7 x, s/ K+ f% v6 B
7 ]! I/ B# f1 R5 f0 v' {( D问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

* b7 b" H- S6 j+ z1 O1 g# [. R请大家对用药提出建议，非常感谢。
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. b5 `0 y1 ^/ E; |2013年12月20日检查超标项目：
7 x/ ~- g" I3 o8 `1 Q项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 O" l* L* R1 s, @- M) T白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
; p9 y2 ]- S$ ?7 p钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. c1 N, \8 t$ k二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
9 y' E4 p# o& t血红蛋白                 105           110~150 g/L
3 Q  M* {. ?4 F0 W& ^7 e# S红细胞压积             33.3           35~55 %
# X: p1 Z* z, u8 v. Y0 l# @RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
9 Y5 p4 ~) S9 V$ ]5 ~7 c0 K" g血小板计数             331            100~300
0 _* d1 k6 G7 L' Y- h血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ _( z5 ~6 x3 x0 n) t: E单核细胞百分比      9.1             3~8
( f* j  R9 y* A
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
8 z: S+ _* ?7 L. \6 y# j未见异常。
: [- w5 M/ o, u

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
1 ]1 s' c7 M# O5 ~6 [在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
3 e4 k, M; P) ]& h$ O我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
! b9 \5 d+ N0 ~4 D改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 w/ M' h( [' O5 I. w分量差一点点，效果差异不小。