母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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" R7 _: }  F' }! a9 V% ^本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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2 T9 m+ \$ j4 l) p& H
! @" W# i& B# C6 ?1 z妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
5 J* v' s% P. G/ w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 i" I' p4 H0 d2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 u6 o, a/ y& q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( f" _! T/ o( Y( R- `* k2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ d: n9 G# S& K0 A5 t
问题：
: a# i# c8 T$ R9 t6 U9 i1，后续靶向药的选定：
5 f: ]* x* ~: }& `5 [对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


4 q% {, Q- T& p: v- J二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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5 B2 Z9 U; a0 \1 |' F( ~  F1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

3 P3 E7 R; V2 H7 m* p/ c时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
+ G8 P% F' P4 L              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* w/ J; T! ]  ?& s0 d7 m- ^2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( z, E" ^" G1 O& w  L, _& z2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

' s) |8 K- f' T2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


6 c2 N7 E3 ]% c0 C. G. h' x& ]3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  h$ y' Z4 g, ^' u$ R% G
; }4 ]3 i1 \+ x- `! X2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) C  P, L1 y8 R% Y9 f2013.08 292.1

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6 r! h$ r- c! _. t6 p  {4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ V4 A' G9 q# h! s2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' }" h" T, M- A/ c2013.10.23 1163
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2 T8 Y: m/ T( W  ~: w7 I
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
6 o1 B/ g1 a7 ~( o5 s' N& s- q( N
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: r+ r  E& O1 Z4 r+ c- f1 T

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


  P- W. ]+ v- w: Z8 |" k四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
! j  q* F3 i* s5 P. R8 U% D+ ~
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 d4 |& x9 z1 v9 B2 M& x# C0 Q

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

8 n) J5 j7 S+ Z' G3 D* T对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
3 k) g9 I3 z1 c  V* o
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: v! l5 O5 L* W0 D( z
治疗过程：
时间                    cea              备注
& N) H% r) _2 Q+ `/ Z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: j7 j7 J. T* W1 v  m2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  t% r, Q8 m7 X* b3 n  {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, P5 x: c# O! P6 u2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- b  B( T- G& i0 a2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

1 L, D6 Z* p3 G1 t$ U问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
; ]/ z/ v5 ?: `* v% g8 c接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
( K: P+ W" u& R6 G

, N7 s" r: O2 t. I2 h
2013年12月20日检查超标项目：
: o, X' I4 p) I- c! r: e( R1 j0 L项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
  F& Q5 p6 _+ B# hALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
1 f/ D8 Q4 e3 I) w* ?- q# v白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
  r3 f* R* D+ \镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
! Z' w9 }6 h0 u二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ K; ?/ R0 K0 N0 s* yCKMB                      27.1          0~24 U/L
& w3 U2 U. N$ ?- g# U血红蛋白                 105           110~150 g/L
/ x: X0 d/ o% u4 ^* V红细胞压积             33.3           35~55 %
; x# {0 P" ^/ L  f, `RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
4 d6 j/ H' s0 g3 [6 V* X3 O$ N+ b
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

5 X5 O9 t7 m2 ^/ a$ ^4 n头颅增强CT：
) P8 ^7 h+ X0 D未见异常。
5 B5 ]" P8 k+ O- w  D

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
- m9 P+ [) h8 ]; ?/ g在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
& C, I7 G. ^: r; X6 O* N6 p我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
4 D( M5 A+ d9 c" Z分量差一点点，效果差异不小。