“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。0 p7 t# [/ s; y
( r! [6 W, Q( L J+ P+ e0 b（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）. Q% m! F5 j! ^
3 G6 g; J8 ?+ B, s5 G( a5 f, P7 J
一、情况介绍
7 S9 E% Y& w- _3 r% Y6 D2 A( {: S- N# K/ {0 v& U7 Z
10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。3 P$ a$ y0 t$ W N
' L& b) A. h* ^4 B; ?- M6 L4 @! ICT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。0 [' o, ]; I. o2 _
$ G# C( |3 X0 [, d3 N8 v" |- _
最近5个月指标：8 ~& `& {, S% m8 x/ F5 B
/ U3 k, h7 |* \8 Y$ i! V) V8 v' w) iCEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
6 ~, m0 ~0 j3 j9 ~' d* m7 TCA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6" F% u! @& a. N- W; j. m% ?
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94. E# ]" h) h' A# ]4 L5 O. f4 Y
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.703 U& e8 d6 v; S4 x3 {
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57- I* R* T& r. P
+ I& z) w# ^2 f/ `& H( K
谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26
0 j+ w# A, H. P, }谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20' j, u& O2 C X6 `
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
1 |4 J/ Z! K# }6 u/ ?1 h% u; {* g% u碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103
* U, g/ b4 S" \% \. Y3 z8 e' ^9 Y) E6 `- p: O
2 D0 c6 [, D7 T. i( j- @ C二、分析：
; V; G& x4 w( S2 b
l% r" N0 J& {7 }4 Z1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
$ U% K3 \$ W$ {1 G5 h' r4 l7 i! [ z+ a Y/ h" H" K! h' N" l
2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。' k1 i& _1 y0 x
- C5 E' C6 `" y7 ~$ n5 _“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
$ s; G1 l6 Y& T7 d, K; _0 C6 _0 `2 ]$ Q* _2 z$ J6 U
3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。- I1 A7 N% X9 ~( V4 B
6 v+ M% l! N. n, g1 o, E4 I5 ~/ \9 U% k6 \, o
三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
& ^; H# [, Q7 q! d. a/ |! Y8 R
1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
$ u! x8 I6 |# U9 R9 s: _" ]6 B! t' D+ \
2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
. h8 I& s3 V% ]6 U+ q# J! M- C! ?* i- q1 [$ {
既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
" \- i4 ^* T% w8 r* r* J: z
3 }9 i4 {8 N! z1 n3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。
& L' P5 w% d2 T4 S: o N
) J& ~+ T& R$ \+ j5 x) n但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。" g: g/ s+ c8 l4 ]/ \
8 D/ R3 W& n$ F2 k8 @: \! a8 U4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。
) u# W4 t9 s( F- D+ _# Y7 Z0 ^ U0 C c% l7 t
5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。0 r {, M+ I) d, P& c. S7 K$ N6 d
8 l0 g }+ v0 J9 J! V
6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
4 A+ f1 L) [5 }! Z, X$ H7 W6 n5 h2 ^! \% H; g/ ]. X3 ~
- t( L8 h! j; a' H, p) x# w$ r四、其他回顾：
5 I3 ]* U' C! T% K: S
( l3 V8 k. l, s8 a8 p7 c) K. m1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。$ {) B, Z$ H" P* p7 y* P
) z, f0 m! f0 Z( m( F$ c2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。
9 A, ^* E3 v% O% f3 \
# X* v) `$ h' Z. x3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。. q& ~: i- n% W# L4 v; f& Y" j
9 Y. k _+ u9 `7 X: x; P" U! L听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。
" @2 f) D# h" l% Z
( [$ w: b- `$ d) R% w, O4 S3 A/ R所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。) V9 K! C* ~8 h: }
|
显身卡
